Consulta de enfermagem a população LGBTQ+, como torna-la acolhedora?

1. Use uma linguagem de gênero neutro

Aborde cada interação com atitude imparcial. Por exemplo, você pode usar uma linguagem que substitua "mãe que amamenta" para "amamentando atualmente", indicando que nem todos os que amamentam se identificam como mães ou mulheres, ou "pessoa menstruada" em vez de "mulher menstruada". 

Os pronomes também são extremamente importantes e começar com um “eles” geral pode ser útil se não estiver claro qual pronome o seu paciente prefere. Quando estiver em dúvida sobre a melhor maneira de abordar um paciente, não tenha medo de simplesmente perguntar. Perguntar ao seu paciente como gostaria de ser tratado é um sinal de respeito e significa que você está ciente de que nem todos os indivíduos se identificam com seus pronomes. 

2. Esteja ciente dos riscos à saúde mental e física dos pacientes LGBTQ+

Esteja ciente das pressões sociais exclusivas e dos riscos à saúde dos pacientes LBGTQ. Fobias sociais, violência e crimes de ódio  são todos muito comuns. Junto com o potencial de ser condenado ao ostracismo pela família e outros grupos sociais, isso pode contribuir para a ansiedade crônica e a depressão. Também é importante conscientizar sobre os problemas de saúde física específicos que os indivíduos LGBTQ  que incluem:

• Maior risco de bullying
• Maior risco de problemas de saúde mental, como ansiedade, depressão e suicídio

3. Use uma linguagem inclusiva

Como profissional de saúde que cuida do ser humano como um todo, é importante que você use uma linguagem inclusiva. 

Ao pedir aos pacientes que forneçam seus nomes, também é útil incluir um espaço adicional indicando “Nome social”, incluir esse espaço em um formulário mostra a acolhimento.

Se você acha que seu hospital ou instalação precisa de formulários atualizados com linguagem inclusiva, você pode abordar sua administração com alguns recursos em formulários atualizados e provocar mudanças.

4. Crie um ambiente acolhedor para pacientes LGBTQ

Os indivíduos LGBTQ têm um longo histórico de discriminação nos níveis individual e institucional, incluindo o sistema de saúde. Eles podem “escanear” um ambiente para determinar se é um lugar seguro para revelar informações pessoais. Existe algumas coisas que um indivíduo pode observar e notar durante o tempo em que estiver na recepção ou na sala de espera que o faça se sentir acolhido:

• A política de não discriminação da sua organização está em um local visível?
• Bandeira de arco-íris, triângulo rosa ou outros símbolos de inclusão no seu consultório
• Disponibilidade de banheiros unissex
• Cartazes anunciando dias de comemoração, como o Dia Mundial da AIDS, Orgulho e Dia Nacional da Memória do Transgênero

Essas ações contribuem favoravelmente para estabelecer a confiança e manter a efetividade na relação enfermeiro- paciente.

Por que administramos beta-bloqueadores no pós operatório de cirurgia cardíaca?

 

A fibrilação atrial (FA) pós-operatória é a complicação mais comum associada ao aumento da mortalidade após a cirurgia de revascularização do miocárdio (RM).A FA geralmente ocorre nos primeiros 2 a 4 dias após a cirurgia aumentando a taxa de mortalidade pós-operatório, complicações como acidente vascular encefálico (AVE), comprometimento hemodinâmico e tempo prolongado de internação hospitalar.

Os betabloqueadores são a primeira escolha na prevenção da FA e flutter atrial pós RM.  A terapia com beta-bloqueadores também deve ser reinstituída o mais rápido possível após a RM.

Sem a profilaxia com betabloqueador, estima-se que de 20% a 40% em pós operatório de RM e 50% tem mais chance aem apresentar FA.

 O principal fator de risco para essa arritmia  é a idade avançada. Estudos recentes mostram que 81,3% dos pacientes que apresentaram FA tinham mais de 50 anos. Outros fatores de risco incluem  história prévia de fibrilação atrial, doença pulmonar obstrutiva crônica, cirurgia cardíaca prévia e doença da válvula mitral. 

Como os beta-bloqueadores podem causar bradicardia e hipotensão, o monitoramento cardíaco contínuo e a medição frequente da PA são fortemente recomendados. Alguns medicamentos antiarrítmicos e antipsicóticos também podem interagir com betabloqueadores e causar disritmias graves. Para evitar hipotensão ortostática, instrua os pacientes a se levantarem da posição sentada ou supina lentamente, de preferência com auxílio. Manter o acesso venoso calibroso é crucial porque os pacientes podem necessitar de tratamento para hipotensão ou bradicardia sintomática.

Para crianças negras com autismo, o diagnóstico ocorre por volta dos 5 anos de idade

O diagnóstico de crianças negras com  autismo ocorre em uma média aos 5 anos de idade, tempo bem acima do esperado em relação a preocupações dos pais sobre o desenvolvimento de seus filhos, revelou   um estudo publicado em agosto no JAMA Pediatric.

Os pesquisadores concluíram  que na maioria dos casos, esse atraso no diagnóstico está relacionados aos obstáculos sociais e financeiros dos pais para buscarem atendimento nos serviços médicos.

 "Uma prioridade imediata  é explorar até que ponto a resolução das disparidades de saúde que comprometem o acesso oportuno a uma intervenção eficaz pode reduzir os efeitos deletérios sobre a cognição que acompanham desproporcionalmente o autismo entre os jovens negros" , concluiu um dos autores do estudo.

Contenção Mecânica de Pacientes Intubados em Tempos de COVID-19, Devemos Liberar?

A atual pandemia  está desafiando as equipes de saúde em todos os níveis. Pacientes criticamente enfermos com COVID-19 frequentemente precisam de intubação endotraqueal e suporte ventilatório mecânico como parte do tratamento dispensado a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) fator que prolonga o tempo de ventilação artificial.

Um estudo realizado por Gueret et al em uma UTI encontrou uma taxa de auto-extubação de 1,3 por 100 dias de ventilação mecânica. A presença da agitação está associada ao aumento do risco de auto-extubação. A necessidade de reintubação está associada a um alto índice de complicações pulmonares, como aspiração, pneumonia associada à ventilação mecânica, tempo prolongado de ventilação mecânica e aumento da permanência hospitalar. 

A auto-extubação em pacientes com COVID-19 além de ser deletéria ao paciente e seu tratamento, representa um risco significativo para os profissionais de saúde, porque acredita-se que a disseminação do SARS-CoV-2 ocorra principalmente por meio de transmissão respiratória.  

A aplicação de restrições físicas para justificar a contenção na UTI é um tema polêmico. Alguns estudos mostraram que as restrições físicas podem levar a mais agitação e delírio em pacientes intubados. No entanto, as restrições também impediram com eficácia a remoção acidental de tubos endotraqueais e outros dispositivos  essenciais. O tema contenção mecânica vem tomando força especialmente na atual realidade onde as medicamentos sedativos e relaxantes musculares estão escassos no mercado,

Outro fator que justifica a contenção mecânica é a escassez de profissionais nas UTIs devido os afastamentos médicos, onde temos  uma alta carga de trabalho e pouco efetivo técnico.

Portanto, liberar o uso de restrições mecânicas dentro das diretrizes políticas e procedimentos de cada instituição pode ajudar a diminuir o risco de autoextubação, melhorando potencialmente os resultados dos pacientes, aumentando a segurança do pessoal de saúde e evitando desfechos desfavoráveis.

Gueret RM, Tulaimat A, Morales-Estrella JL. Autoextubação revisitada: um estudo caso-controle. Respir Care . 2020. pii: respcare.07007. [Link de contexto]

 

.